Robotergestützte Chirurgie

Moderne Technik für präzise Eingriffe

Von Prof. Dr. med. Florian Fuller, Wolfsburg

Prof. Dr. med. Florian Fuller

Foto: Adobe Stock/ Vadim

Die robotergestützte minimalinvasive Chirurgie stellt eine Weiterentwicklung etablierter Operationsverfahren dar und erweitert das Behandlungsspektrum moderner Krankenhäuser. Sie ermöglicht hochpräzise Eingriffe bei gleichzeitig geringerer Belastung für Patientinnen und Patienten. In den Serviceseiten Gesundheit beantworten wir häufige Fragen zu diesem Operationsverfahren und den medizinischen Einsatzmöglichkeiten der Robotik.

Was ist der „Da Vinci“-Operationsroboter?

Der am weitesten verbreitete und fortschrittlichste Operationsroboter mit der Bezeichnung „DaVinci“ wurde von der Firma Intuitive in den USA entwickelt. Es handelt sich um ein roboterassistiertes minimalinvasives Chirurgiesystem und nicht um einen autonomen, programmierbaren Roboter, wie man ihn aus der Industrie kennt.

Die Operationseinheit besteht aus einer Steuerkonsole, an der ein Chirurg sitzt, und einer patientenseitigen Robotikeinheit mit vier Armen und einem Videoturm für die Steuerung der dreidimensionalen Kamera und der Lichttechnik. Der Operateur erhält über die Konsole ein zehnfach vergrößertes 3D-Bild des Operationsfeldes und kann damit die Arme des Roboters mit den mikrochirurgischen Einmalinstrumenten steuern. Der Operateur steuert in Echtzeit mit seinen Handbewegungen die Arme und die Instrumente millimetergenau mit einer bis zu fünffachen Untersetzung. Unwillkürliche Bewegungen wie Händezittern werden ausgeglichen. Durch die bis zu zehnfache Vergrößerung des 3D-Kamerasystems werden selbst feine Strukturen wie Nerven und Gefäße genau dargestellt.

Welche Vorteile bietet das Operieren mit dem „Da Vinci“-Roboter?

Robotergestützte minimalinvasive Chirurgie bietet für Patientinnen und Patienten wie auch das medizinische Personal zahlreiche Vorteile gegenüber sowohl der offenen als auch der konventionell laparoskopischen Chirurgie.

• Weniger postoperative Schmerzen und geringerer Bedarf an Schmerzmitteln ermöglichen eine schnellere Mobilisierung und verkürzen in der Regel den Krankenhausaufenthalt.
• Geringerer Blutverlust, kleinere Operationsschnitte mit geringerem Infektionsrisiko sowie bessere kosmetische Ergebnisse dank minimaler Narbenbildung werden regelmäßig dokumentiert.
• Eine frühere Rückkehr in den Alltag ist oftmals möglich, insbesondere nach komplexen urologischen, viszeralchirurgischen und gynäkologischen Eingriffen.

Verbesserte chirurgische Präzision und Sicherheit

Die Systeme bieten eine sehr hohe Präzision durch feinste Bewegungssteuerung, modernes 3D-Kamerabild und abwinkelbare Instrumente mit sieben Freiheitsgraden. Die roboterassistierte Technik ermöglicht besonders bei rekonstruktiven oder nervschonenden Eingriffen im Beckenbereich (Urologie) herausragende funktionelle Resultate, beispielsweise bei Erhalt von Kontinenz und Potenz nach Prostatektomie.

Die ergonomische Arbeitshaltung reduziert die Ermüdung des Teams während langer Operationen.

Hauptindikationen und Fachgebiete

• Urologie: Prostatektomien, Niereneingriffe, z.B. Tumorentfernungen, sowie Zystektomien (Entfernung der Harnblase) mit Rekonstruktion der Harnableitung zählen zu den
  Standardanwendungen mit exzellenten funktionellen und onkologischen Ergebnissen.
• Viszeralchirurgie: Komplexe Eingriffe an Leber, Bauchspeicheldrüse, Speiseröhre, Magen und Darm können mit roboterassistierter Technik minimalinvasiv durchgeführt werden, selbst wenn die Eingriffe hohe technische Herausforderungen darstellen.
• Thoraxchirurgie: Operationen an Lunge, Thymus und Mediastinum profitieren von der verbesserten räumlichen Darstellung und Präzision, so z.B. bei Lungenteilresektionen und Tumorentfernungen.
• Gynäkologie: Robotische Chirurgie ist geeignet für Hysterektomien, Myomektomien, Endometriosebehandlung und Krebsoperationen des weiblichen Fortpflanzungstrakts.

Operationsroboter werden in modernen Krankenhäusern unter anderem in der Urologie, Allgemein- und Viszeralchirurgie und der Gynäkologie eingesetzt.

Für welche Patienten ist die Operation mit dem „Da Vinci“-Roboter besonders geeignet?

Insgesamt profitieren vor allem Patientengruppen mit komplexen Erkrankungen, wie z.B. Krebserkrankungen und dem Bedarf an präzisen, gewebeschonenden Eingriffen von der robotergestützten minimalinvasiven Chirurgie. Robotische Assistenzsysteme helfen zudem, das Personal im OP zu entlasten, wodurch die Patientenversorgung indirekt verbessert wird.

Für welche Patienten ist die Operation mit dem „Da Vinci“-Roboter nur bedingt geeignet?

Die sogenannte Kopftieflagerung ist in der Robotik eine spezielle Operationstechnik und wird meist bei Prostata- oder Bauchoperationen angewandt. Der der Oberkörper und Kopf des Patienten liegen dabei tiefer als das Becken. Durch dieser Lagerung verbessert sich der Zugang zum Becken Sie ermöglicht präzise Roboterbewegungen. Patienten mit deutlich eingeschränkter Herz- oder Lungenfunktion können die Kopftieflagerung sowie CO₂-Insufflation, bei der CO₂ in die Körperhöhle geblasen wird, um einen besseren Sicht- und Arbeitsraum zu schaffen, oft nicht gut tolerieren. Im Vorfeld wird eine kardiologische Untersuchung empfohlen.

Bei Patienten mit multiplen Voroperationen im Bauchraum und Darmverwachsungen ist die Expertise eines erfahrenen Operateurs gefragt, um das Risiko von Darmverletzungen so gering wie möglich und die OP-Dauer so kurz wie möglich zu halten.

Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom) müssen sich vor einer „Da Vinci“-Operation mit Kopftieflagerung (z.B. einer Prostatektomie) augenärztlich untersuchen lassen.

Sicherheitsstandards

Für die robotergestützte Chirurgie gelten hohe Sicherheitsstandards und umfassende Schulungsanforderungen, um den größtmöglichen Nutzen bei minimalen Risiken zu gewährleisten. Kliniken implementieren hausinterne „Standard Operating Procedures“ (SOPs) zur Sicherstellung von Qualitäts- und Sicherheitsstandards, abgestimmt mit den Herstellern der Systeme.

Zertifizierte Exzellenzzentren erfüllen strenge Kriterien hinsichtlich Fallzahlen, Komplikationsraten und operativen Ergebnissen bei regelmäßig geprüfter Fortbildung des Personals. Moderne OP-Robotersysteme verfügen über fortschrittliche Sicherheitsprotokolle, die Fehler minimieren und die Operationspräzision erhöhen.

Risiken

Sehr seltene technische Ausfälle: System- oder Softwarefehler während der Operation können es notwendig machen, auf das konventionelle offene Verfahren zu wechseln.

Besonders bei stark übergewichtigen Patienten oder komplexen Fällen kann die OP-Dauer verlängert sein. Dies kann bei Patienten zu vorübergehenden Lagerungsschäden führen und eine verlängerte Nachbeatmung auf der Überwachungsstation notwendig machen. Zur Minimierung der Risiken ist die Expertise eines erfahrenen Operateurs und seines Teams gefragt.

Schulungen und Ausbildung

Nur Fachärzte mit spezieller Ausbildung und Zertifikat dürfen robotisch operieren. Die Ausbildung umfasst strukturierte Trainingsprogramme mit Simulatoren und sogenanntes „Proctoring“, d.h. operative Begleitung durch erfahrene Kollegen. Die Expertise des ärztlichen Teams bleibt der entscheidende Faktor für den Erfolg trotz hochentwickelter Technik.